普通门诊主要指参保人员除门诊特定病种以外的门（急）诊医疗，范围涵括门诊小病、常见病等，包括门诊统筹、职工门诊共济两类待遇。

此次政策调整：

一方面优化了职工医保门诊共济定点支付比例。职工医保参保人员在其选定的二级及以下医院就医的支付比例为70%（原二级医院支付比例为60%），三级医院比例维持50%不变，不同级别医院的支付比例适当拉开，促进分级诊疗。

另一方面，提高职工医保门诊共济定点待遇支付限额。根据门诊共济保障改革实施情况，结合职工医保基金运行情况，将职工医保门诊共济支付限额从原来的2500元提高至3500元（与转诊合并累计），进一步满足职工参保人员的门诊就医需求。

门特主要是保障一些诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的慢性疾病，参保人员经核准符合门特准入标准的，可享受相应的门特待遇。

目前珠海市门诊特定病种达68个，全省最多，其中：

此外针对部分治疗周期长、经济负担重的门诊慢性病，还设立了门诊专项9个（如门诊血透、腹透），按住院支付比例报销，支付限额可达72万元（含大病保险）。肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕见病也在门特保障范围，门特保障水平充分，有效减轻参保人员门诊医疗费用负担。

一是继续深入实施“两病”分级诊疗，将“两病”纳入门诊统筹管理，同时持续完善“两病”用药保障机制，将“两病”药品费用实行单列结算，充分保障“两病”参保人员用药和门诊待遇，切实减轻“两病”参保人员医疗费用负担，同时促进家庭医生签约和提升健康管理水平。

二是明确单独支付药品门诊特殊保障政策。目前省统一公布的2024年单独支付药品为526个，其中国家谈判药397个，竞价药品33个，转为医保药品目录内常规药品的原国谈药93个，“岭南名方”医院制剂3个。参保人员按规定享受普通门诊、门特待遇时发生的单独支付药品费用，按相应待遇支付比例支付，不计入普通门诊、门特相应的支付限额，计入住院核准医疗费用累计。

三是明确急救和抢救发生的门诊核准医疗费用，按住院比例支付，计入住院核准医疗费用累计。考虑急救和抢救情况紧急，不需办理转诊。

一是优化普通门诊就医管理。明确门诊实行定点就医管理，参保人员可在本市门诊统筹定点机构中签约1家作为其门诊统筹就医定点机构。参保人员因病情需要经签约的门诊统筹定点机构同意后，可转诊至本市二级及以上定点医院就医，并实行联网结算，每次转诊有效期为30天；因病情需要继续转诊或在转诊期内另行转诊的，可重新办理。

二是优化职工医保门诊共济选点政策。将一级医院（除门诊统筹定点机构外）纳入选定机构范围，同时将原来的选定1家扩大到可选定2家定点医院，其中1家为专科医院、中医院或二级及以下医院，此外明确门诊共济就医定点机构不再与门特结算机构绑定，鼓励选择基层医疗机构、专科医院、中医院就医，更好地满足职工看病就医购药需求。

三是优化门特就医和备案管理。参保人员经核准享受门特待遇的，可在市内基本医疗保险定点医疗机构中选择1—3家作为其门特费用结算机构，其中1家须为其签约的门诊统筹定点机构。参保人申请门特待遇时，经门特核准机构专科医师确认，符合相应的门特准入标准及该机构医保办审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案后，即可享受门特待遇。

四是提高门诊用药的可及性、便捷性。明确参保人员享受普通门诊和门特待遇时，定点医疗机构通过门诊外配处方，流转至符合相关条件的定点零售药店发生的药品核准医疗费用，由统筹基金按规定予以支付。同时，要求定点医疗机构应推动电子处方顺畅流转到定点零售药店，保障门诊用药。